軍地醫(yī)學(xué)微整形技術(shù)培訓(xùn)

1、常見暫時性并發(fā)癥

肉毒毒素注射后的常見短期并發(fā)癥包括：疼痛、水腫、瘀斑、紫癜、短期感覺減退、注射后短期頭痛、長時間偏頭痛(不常見)。

對于感覺遲鈍及紫癜，可通過注射前局麻、正確的注射技巧、注射前后冰敷等措施盡量避免。

注射后頭痛有兩類：輕微頭痛(可以一般非處方止痛藥治療)、嚴重頭痛(報道少見，必要時可以強效止痛藥和口服皮質(zhì)類固醇治療)。

為減低紫癜風(fēng)險，應(yīng)叮囑患者術(shù)前避免服用影響血小板功能的藥物(非類固醇類抗炎藥、阿司匹林等)。

2、嚴重副反應(yīng)

1、眉間并發(fā)癥

上瞼下垂是眉間單元注射肉毒毒素的最常見并發(fā)癥之一;其原因被認為是，毒素擴散導(dǎo)致提瞼肌被麻痹;可使用腎上腺素能眼藥水改善(收縮苗勒氏肌提瞼)。

眉間部注射點位

避免出現(xiàn)上瞼下垂的最好方法是，不要對之前已有?一定程度瞼下垂的患者(其額肌衰弱)注射。

此外，大力按摩或向下按摩，也可能導(dǎo)致瞼下垂。

當眉間皺紋向下延伸為皺鼻紋，在治療皺鼻紋時，應(yīng)避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。

皺鼻紋注射點位;應(yīng)避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌

2、前額與眉部并發(fā)癥

在治療前額水平皺紋時，為避免瞼眉下垂，注射點應(yīng)位于眶緣上方1-2cm，以減小擴散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。選擇合適的患者是關(guān)鍵。

額肌部注射點位

在注射額肌中部時，如果不對額肌外側(cè)作平衡注射，則可能導(dǎo)致眉外側(cè)上提的異樣表情。對此的矯治措施是，對之前未注射的外側(cè)肌肉補充注射少量毒素。

3、眼周并發(fā)癥

任何眼周注射均可能導(dǎo)致瘀腫、復(fù)視、麻痹性瞼外翻或眼輪匝肌下垂。

如果出現(xiàn)復(fù)視，遮蓋一只眼睛可作緩解。為預(yù)防復(fù)視，注射點位應(yīng)在眶緣以外，以免毒素擴散進入眼球外跡

如果不小心注射到顴大肌或顴弓下區(qū)域，則可能導(dǎo)致頰與唇下垂。

眼輪匝肌注射治療魚尾紋時，注射點位應(yīng)顴支切跡上方1cm以上，以防出現(xiàn)中面部和唇下垂。

為避免中面部和唇下垂，對眼輪匝肌注射時，范圍應(yīng)限制在眼窩外1cm，或外眥外側(cè)1.5cm以內(nèi)，避免接近顴弓下緣。

眼周肌群注射點位;應(yīng)避免注射顴大肌和顴弓下部位

注射時，對眼周肌肉群應(yīng)有清晰把握;此外，淺表注射也有助于減少瘀腫。

4、口周并發(fā)癥

盡管下面部注射大多數(shù)使用填充劑，但輔助使用肉毒毒素也非常有價值。

在治療口周皺紋時，注射口輪匝肌應(yīng)保守?？谳喸鸭】山?jīng)上下唇注射，注射時應(yīng)保持對稱和淺表。

口周肌肉群注射點位;注射應(yīng)保守，注意對稱、淺表

過量注射口輪匝肌，可能導(dǎo)致閉唇、進食、刷牙困難等顯著副反應(yīng);此外還可能導(dǎo)致笑容不對稱或言語障礙(B、P等輔音發(fā)音困難)、唇本體感受減弱等。因此，在術(shù)前須對所有患者(特別是以音樂、播音、演藝為職業(yè)者)聲明這些潛在風(fēng)險。

口輪匝肌萎縮還可能導(dǎo)致唇紅緣繼發(fā)性扁平。此時，可在唇緣注射真皮填充劑予以矯正。

如果注射點位距離口輪匝肌過高，可能導(dǎo)致上唇內(nèi)翻、外翻或暫時性下垂。

降下唇肌收縮將形成皺紋，并使嘴部隨年齡增長而永久性下墜。此時，可通過注射真皮填充劑或肉毒毒素改善，注射點位不應(yīng)高于唇與下頜間中點，以便軟化唇頦溝。

降下唇肌需經(jīng)觸診確定其位置。注射降下唇肌時，如果點位太靠近嘴部，則可能導(dǎo)致單側(cè)麻痹。一種好的方法是，首先讓患者咬緊上下頜，以確認降下唇肌的位置;接著，向每側(cè)降下唇肌下部注射肉毒毒素。

降下唇肌注射點位;避免太接近嘴部

肉毒毒素注射用于治療鼻唇溝，極少成功，因此最好避免。肉毒毒素治療鼻唇溝，可能影響口腔機能并導(dǎo)致發(fā)音困難。大部分情況下，應(yīng)以真皮填充劑治療鼻唇溝。

5、頦部與頸部并發(fā)癥

肉毒毒素注射頦肌(頦部外側(cè)至中線)，常用與治療頦部凹陷。頦部凹陷是由于頦肌活動加上頦部膠原及皮下脂肪缺失所致。

注射頦肌時，如果不小心注射到降唇肌，可能導(dǎo)致下唇凹陷。

對于伴有頦肌肥大的頦部凹陷患者，由于其特別容易出現(xiàn)口功能障礙，因此應(yīng)避免注射頦部。

對頦溝部過度注射，可能導(dǎo)致影響口功能或?qū)е滦θ莶粚ΨQ。但是，在下巴位置注射頦肌，的確可顯著柔化該部位輪廓。注射后，應(yīng)進行充分按摩。

肉毒毒素還可用于治療頸闊肌帶(豎紋)和頸部橫紋。皮膚彈性良好、頦下脂肪缺失少的患者，適合接受頸闊肌帶注射。由于頸闊肌屬于淺表肌肉，因此注射時切忌過深，否則可能導(dǎo)致吞咽困難(有生命危險)或變聲。

頸闊肌帶注射點位;頸闊肌屬于淺表肌肉，應(yīng)淺表注射，以免副反應(yīng)

6、系統(tǒng)性并發(fā)癥

肉毒毒素致敏是劑量依賴型并發(fā)癥：一般情況下，美容患者的最大注射劑量為20-40U，其出現(xiàn)排斥反應(yīng)的幾率較治療性患者(注射劑量高達300U)小得多。