湖南針灸培訓(xùn)治療案例

針刺治療眼瞼痙攣型Meige綜合征17例

Meige綜合征是一種少見的神經(jīng)科疾病，單純眼瞼痙攣型（不完全型）更為少見。輕者表現(xiàn)為眼部干澀、畏光和瞬目增多，稍重者可出現(xiàn)發(fā)作性閉目、睜眼困難，嚴(yán)重者可造成功能性“盲”。如合并出現(xiàn)口下頜肌張力障礙，則為Meige綜合征（完全型）。眼瞼痙攣型Meige綜合征多見于中老年女性。2012年6月—2013年9月筆者采用針刺治療Meige綜合征17例，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

17例患者均來自我院神經(jīng)內(nèi)科、眼科、針灸科門診，其中男6例，女11例；年齡54～73歲，平均（65.1±6.4）歲；病程6個月～3年，平均（14.5±8.5）個月。所有患者均經(jīng)過不同程度的治療。17例患者均以眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，其中5例起病為雙眼同時受累，8例初為單眼發(fā)病，半年后發(fā)展為雙眼。主要臨床表現(xiàn)為眼瞼陣發(fā)性痙攣抽動、睜眼困難，緊張、疲勞、光線刺激、風(fēng)吹等均可誘發(fā)眼瞼痙攣發(fā)作或加重，安靜、黑暗環(huán)境時減輕，睡眠時消失。4例因病情進展、眼瞼痙攣頻發(fā)而成功能性失明狀態(tài)。17例患者除上述癥狀外，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常，均排除精神心理因素、藥源性及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾玻

2治療方法

取穴：攢竹、陽白、瞳子髎、新明１（位于翳風(fēng)前上５分，耳垂后皺褶中點）、四白、太白、太沖。

操作：囑患者正坐位，所選穴位常規(guī)消du，采用０．２５ｍｍ×２５ｍｍ一次性針灸針，針身與皮膚呈３０°角由攢竹穴刺向上睛明，進針約１５～２0ｍｍ；針陽白穴時，用０．30ｍｍ×25ｍｍ毫針，針尖垂直向下透刺至魚腰穴；新明１穴，選用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫針，一手拇，食二指挾住耳垂下端向前上方推拉45°，一手持針，針體與皮膚呈60°角向前上方45°進針，快速破皮后，緩緩向下關(guān)穴方向針刺，透至下關(guān)穴深層，進針約２0～３0ｍｍ，如進針過程中遇阻力，則稍加捻轉(zhuǎn)，再施提插手法，使針感達眼區(qū)。以上3組透穴，針尖均指向眼周，使針感達眼區(qū)并向眼眶內(nèi)或眼角放射，進針過程中應(yīng)用輕巧手法仔細探尋，不提倡刺激手法。瞳子髎、四白，常規(guī)操作，進針8～10ｍｍ。體針操作時，選用０．3５×４０ｍｍ毫針，其中太沖穴向涌泉穴方向斜刺（與皮膚呈4５°角）１0～15ｍｍ，中等強度刺激，捻轉(zhuǎn)瀉法[2]；太白穴，進針約8～10ｍｍ，采用平補平瀉法。每日１次，7次為一療程，療程間休息2天，繼續(xù)下一療程，３個療程后統(tǒng)計療效。

3治療效果

痊愈眼瞼痙攣消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，計3例，占17.6%；顯效：眼瞼痙攣基本消失，有誘因時，眼瞼仍有輕微痙攣，其程度減輕，時間、次數(shù)均明顯減少，計5例，占29.4%；好轉(zhuǎn)：眼瞼痙攣減輕，有誘因時雖有發(fā)作，但程度減輕，時間縮短，計7例，占41.2%；無效：眼瞼痙攣無明顯改善，短期緩解后復(fù)發(fā)如前，計2例，占11.8%。總有效率達88.2%。

4典型病例

患者,男，57歲，于2012年7月12日就診。主訴：雙瞼痙攣半年。病史：2011年6月無明顯誘因出現(xiàn)雙目干澀，易疲勞，閉目難睜。2個月后出現(xiàn)雙瞼痙攣，1年來求治于多家醫(yī)院，曾擬診為“干眼癥”“干燥綜合征”“重癥肌無力”，分別予以人工淚液、激素、吡啶斯的明等治療，均無效。后于上海某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為“Meige綜合征（眼瞼痙攣型）”，予以氯硝安定片逐漸加量口服治療，效果不明顯。后又在多家醫(yī)院就診，眼瞼痙攣癥狀仍無改善。查體：雙上眼瞼下垂，目閉難睜，眼瞼頻發(fā)痙攣，瞼結(jié)膜無充血，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，苔白膩，脈弦滑?；颊呓?jīng)上述方法治療4天后即感覺眼皮比治療前輕松很多，后眼臉痙攣頻率逐日下降，睜眼時間延長，治療3個療程后，患者已基本恢復(fù)正常，。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

5體會

Meige綜合征即“眼瞼痙攣-口、下頜部肌張力障礙綜合征”，又稱為Brueghel綜合征，1910年由法國神經(jīng)病學(xué)家HenryMeige首次報道，是一種屬于椎體外系的成人多動癥。該病起病隱匿，早期癥狀不典型，眼科、神經(jīng)科等臨床醫(yī)生對其認識不足，常誤診誤治。眼瞼痙攣屬于中醫(yī)學(xué)中“胞輪振跳”“目瞤”等范疇，與肝脾二臟關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈起于大指從毛之際……夾胃，屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。”即肝經(jīng)連眶－額－面－唇[1]。肝血不足，不能濡養(yǎng)眼周筋脈，亦可致眼胞振跳、眼瞼頻繁眨動、抽搐，甚則口角痙攣，或兼眼目昏花、畏光等癥。肝開竅于目，目受血而能視。故選肝經(jīng)之太沖穴，太沖為肝經(jīng)之原穴，是臟腑經(jīng)氣經(jīng)過和留止之處，通過調(diào)整臟腑，而治療病所，達到息風(fēng)止痙之功效，以緩解其抽動。又《目經(jīng)大成·目》有云：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。眼瞼胞輪為脾所主，選取脾經(jīng)之太白穴，太白為脾經(jīng)之原穴，因脾主肌肉，又開竅于口，且眼胞又屬脾所主的“肉輪”，故選之。瞳子髎、攢竹、四白、陽白皆為局部取穴，均有面神經(jīng)或耳、顳、顴、額等神經(jīng)分支分布，通過針刺起到調(diào)節(jié)神經(jīng)、疏通氣血、改善眼周局部循環(huán)，促進組織細胞的新陳代謝從而達到消除痙攣的目的，諸穴合用可調(diào)和陰陽，息風(fēng)止痙，起到針下癥除之功效。