醫(yī)院護(hù)理管理中的全面質(zhì)量管理是全面提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院形象的保證，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，它是全方位、全員參與的管理。如何提高醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量與水平已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的一個問題，廣大人民群眾對提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與水平也懷有很高的期待。然而，在實際的醫(yī)院護(hù)理工作中仍存在許多亟待解決的問題，這些問題的存在已經(jīng)構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險的重要的因素。因此，要切實提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與水平就必須對這些風(fēng)險因素進(jìn)行探討與分析，并在此基礎(chǔ)上提出有效防范與規(guī)避風(fēng)險的各項有力措施。

1 影響護(hù)理工作的風(fēng)險因素分析
醫(yī)院護(hù)理存在風(fēng)險是客觀存在，并且這種風(fēng)險貫穿于患者診斷、治療、康復(fù)的整個過程。一般來講，醫(yī)院護(hù)理之所以存在各種風(fēng)險因素，主要是由主觀和客觀兩方面原因造成的。

1.1 主觀原因：主觀原因主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1.1 護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善：醫(yī)院各項護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)院對護(hù)理人員護(hù)理行為的科學(xué)規(guī)范，它不僅可以保證護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，而且還起到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的作用。如果一個醫(yī)院缺乏護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)要求，就會導(dǎo)致臨床科室護(hù)理人員的護(hù)理行為出現(xiàn)盲目性和隨意性，使出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的機(jī)會增加。

1.1.2 醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷：醫(yī)療管理制度是保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)運作質(zhì)量、規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)。醫(yī)療管理制度包括各種衛(wèi)生法律、法規(guī)，以及醫(yī)院的各種規(guī)章制度，任何一種制度不健全或缺陷都會帶來護(hù)理風(fēng)險。

1.1.3 醫(yī)療器械和設(shè)備出現(xiàn)故障：醫(yī)療檢查設(shè)備、治療設(shè)備、輔助運行設(shè)備等也是保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備運行管理，始終保持這些器械設(shè)備處于正常運行狀態(tài)，尤其是醫(yī)院的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀、麻醉機(jī)、吸痰器等一旦出現(xiàn)故障，可能導(dǎo)致急救患者搶救失敗，錯過搶救時機(jī)，造成患者死亡；如果醫(yī)院的消毒滅菌器械出現(xiàn)故障，可導(dǎo)致消毒滅菌衛(wèi)生材料不合格，造成大面積的醫(yī)院感染發(fā)生；如果醫(yī)院的計算機(jī)系統(tǒng)末建立可靠的后備系統(tǒng)，也可能導(dǎo)致醫(yī)療運作信息的失敗，造成運行事故的發(fā)生。

1.1.4 護(hù)理人員的個人過失：主要是護(hù)理人員的注意力不集中、疏忽大意或過于自信等而違背了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)范等醫(yī)院的規(guī)章制度，從而導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)工作出現(xiàn)失誤，增加護(hù)理風(fēng)險的機(jī)會，造成不應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理差錯、糾紛和事故。

1.1.5 護(hù)理信息的失效：醫(yī)院對每個病患都建立了信息，但在實際執(zhí)行過程中，有時候會碰到醫(yī)護(hù)信息的失效性。即：醫(yī)護(hù)記錄與實際不符，可以說將非操作性護(hù)理措施記錄如：病房查巡、健康措施教育、相應(yīng)的護(hù)理措施等出現(xiàn)了忽視現(xiàn)象。而護(hù)理人員為了追求工作的整潔和完美，出現(xiàn)了護(hù)理記錄抄襲的事件。如：在護(hù)理過程中一般只看醫(yī)療記錄而忽視了護(hù)理體查過程，這樣以來使得患者入院后，忽視未查患者，那么在記錄中也將會沒有初度記錄，這也就講導(dǎo)致院方在實例舉證方面的不足。自《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，患者病歷中增加了“知情同意書”之類的能反映患者參與性的、帶有患者簽字的文書，為醫(yī)療舉證提供了便利條件。但是，這些護(hù)理信息中的反應(yīng)護(hù)理活動的客觀記錄如：長期醫(yī)囑執(zhí)行單、宣傳教育單等不隨病例歸檔，只是具有特定的“保管”期限，所以，如果出現(xiàn)了護(hù)理糾紛，護(hù)士很難做到真實的取證，這容易給護(hù)理埋下危險，提升了敗訴的可能性。

1.2 客觀原因：①患者個體差異與病情的復(fù)雜性：患者的個體差異和疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重程度決定了護(hù)理質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險性。人體是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸在每個人身上是不同的?；颊邆€體的不確定性也極易造成護(hù)理風(fēng)險，如高度過敏體質(zhì)的患者，有應(yīng)用藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險；②護(hù)理人員經(jīng)驗和技術(shù)水平的局限：護(hù)士的護(hù)理行為經(jīng)常受許多因素的影響和條件制約，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)不斷細(xì)化，護(hù)理人員雖然掌握了護(hù)理專業(yè)的基本理論與基本技能，但是其?？频呐R床經(jīng)驗和技術(shù)水平難免存在著一定的局限性。另一方面，護(hù)理人員之間的理論水平與技術(shù)能力也存在個體差異，客觀上可能會帶來護(hù)理風(fēng)險；③護(hù)理人員與患者之間欠缺溝通：自然、社會是患者的兩重屬性，護(hù)理人員與患者溝通是雙方獲取信息的主要途徑。有的時候，護(hù)理人員本沒有過時，其醫(yī)療結(jié)果只是正常的疾病轉(zhuǎn)換，但是由于護(hù)理人員對患者情況解釋的不到位，加之醫(yī)患家屬等缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，使得他們誤認(rèn)為醫(yī)療結(jié)果屬于是非正常后果，只是醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2 防范與規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的有效措施

護(hù)理工作中存在的以上風(fēng)險因素已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量與水平的提升，要實現(xiàn)對這些風(fēng)險因素的有效防范與規(guī)避就有必要從護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)來入手加以解決。具體來講，可以從以下幾個方面著手。

2.1 對護(hù)理人員滲透道德修養(yǎng)意識：職業(yè)道德是每個工作人員都應(yīng)遵循的，同樣，護(hù)理人員在工作中也應(yīng)遵循一定的道德規(guī)范。要知道，護(hù)理人員只有具備了一定的職業(yè)道德，擁有良好的工作作風(fēng)，才有可能降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。換句話說就是：護(hù)理人員的道德修養(yǎng)是防護(hù)護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。因此，對于護(hù)理人員要定期開展道德學(xué)習(xí)班，有意識的滲透道德修養(yǎng)知識，幫助護(hù)理人員樹立正確人生觀、價值觀，讓護(hù)理人員認(rèn)識到自己工作崗位的價值和意義，從而提升自我的綜合素養(yǎng)。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識：良好的護(hù)理安全意識是做好護(hù)理工作的基本前提，因此，在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中必須牢牢樹立護(hù)理安全的超前意識。為此，就要做到以下幾點：①結(jié)合醫(yī)院實際情況，實施部分帶動全部。先由護(hù)士長學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)知識，加強(qiáng)風(fēng)險教育。進(jìn)而，通過護(hù)士長的帶動作用，來促進(jìn)護(hù)士隊伍整體素質(zhì)與水平的提升；②建立完善護(hù)理風(fēng)險制度。對于患者的危險信息要做到及時反饋，并制定相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險制度，以及應(yīng)對風(fēng)險的措施，促使護(hù)理人員對風(fēng)險的重視性形成；③實施護(hù)理安全月報表制度。即：每個月每個科室的護(hù)士需將本月的護(hù)理風(fēng)險、投訴、糾紛等事件做好統(tǒng)計，以報表的形式向護(hù)理部呈交。護(hù)理部每月定期開展“安全”分析活動，即：對有可能形成醫(yī)療事故、糾紛的事件進(jìn)行分析，并討論防范措施、總結(jié)安全護(hù)理方法等，力爭做到醫(yī)療事故的及時匯報以及解決，這樣防患于未然，長期以來，有助于護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險管理意識，降低事故的發(fā)生率。

2.3 護(hù)理管理制度的更新及完善：護(hù)理管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，因此，護(hù)理部門應(yīng)及時對護(hù)理管理制度進(jìn)行更新，確保其完善性，促使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實，進(jìn)而確?；颊叩陌踩浴?/span>

2.3.1 制定醫(yī)療安全制度：定期的開展醫(yī)療安全檢查，尤其在過節(jié)期間，加強(qiáng)安全檢查的時間、拓展檢查的范圍，推動護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識，減免事故隱患。同時，對于搶救車內(nèi)的設(shè)施、物品等進(jìn)行有秩序的存放。做到：物品的定點擺放、專人看管、保證物品數(shù)量的充足，做好相關(guān)記錄等，提升搶救工作的完好率。

2.3.2 護(hù)士長定期查房：要求護(hù)士長每周定期查房，檢查和監(jiān)督護(hù)理人員對于工作的履行情況，分析、總結(jié)護(hù)理人員在工作中的不足，并及時給予糾正。還可以對查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題以例會的形式進(jìn)行討論，讓護(hù)理人員親身感受安全意識的重要性。

2.3.3 制定患者雙排核對制度：針對患者專門制定號牌，一式兩份，當(dāng)患者輸液或者有其他行為動作時，護(hù)理人員則給患者一個號牌，同時將另一個號牌放在病例記憶藥品的盒子中，這樣便于護(hù)理人員在注射前核實病者的身份，杜絕患者由于聽錯或者護(hù)理人員疏忽而導(dǎo)致患者身份顛倒、錯誤的現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升其應(yīng)急意識和能力：對于護(hù)理人員要加強(qiáng)其業(yè)務(wù)培養(yǎng)，完善其業(yè)務(wù)素養(yǎng)，如：舉辦護(hù)理知識講座、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)操練的培訓(xùn)，并對他們進(jìn)行業(yè)務(wù)知識考核，舉辦“護(hù)理”競爭比賽等，促使醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，提升自身對事件的應(yīng)急意識和能力，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。此外，護(hù)理部在對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)期間，要加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險管理知識的滲透，為護(hù)理人員在工作中起一個防患未然的作用。即：以自己醫(yī)院的實際事件為案例，來對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見分析，讓護(hù)理人員明白自己工作中的風(fēng)險性，進(jìn)而來加強(qiáng)自我保護(hù)措施。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力培養(yǎng)：溝通是雙方相互了解的重要途徑，護(hù)理人員的工作職責(zé)在于幫助患者及早的康復(fù)，缺乏溝通，醫(yī)務(wù)人員將不能完全的掌握病者的情況，不能對病情做出做好的判斷，而患者也將對醫(yī)院存有疑慮。醫(yī)療事故中不乏由于護(hù)理、患者缺乏溝通而導(dǎo)致糾紛的事件。因此，醫(yī)院必須對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)，開展有關(guān)溝通技巧的活動、講座等，促使護(hù)理人員掌握與患者交流的方法和技巧，進(jìn)而與患者之間建立信任關(guān)系。這樣才能更好的掌握患者的行為動態(tài)和需求，并及時采取措施，更好的服務(wù)好患者。

有意識的對護(hù)理人員滲透法律意識：隨著社會的不斷發(fā)展，我國法律制度也在不斷的健全，公民的價值觀念和法律自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)。在醫(yī)院中，由于護(hù)理人員缺乏法律意識，使得護(hù)理糾紛事件產(chǎn)生的現(xiàn)象逐漸增多。因此，作為院方，應(yīng)從實際情況出發(fā)，運用法律知識來分析護(hù)理與患者之間的關(guān)系內(nèi)涵，使護(hù)理人員在工作中明確自己的雙重職責(zé)。護(hù)理管理者也應(yīng)加強(qiáng)分析、總結(jié)護(hù)理工作中容易出現(xiàn)或者已經(jīng)存在的問題，進(jìn)而以法律的角度來向護(hù)理人員分析、教育。不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，學(xué)會以法律的角度來觀察日常工作，如：對護(hù)理文書的書寫規(guī)范化、堅持科學(xué)、真實等原則，嚴(yán)格按照護(hù)理人員規(guī)程進(jìn)行操作等，強(qiáng)化自身嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)的形成，提高自身防患糾紛的能力。